Jod- und gadoliniumhaltige Kontrastmittel sind aus der modernen radiologischen Diagnostik nicht wegzudenken. Bei Patient mit chronischer Nierenkrankheit (CKD) wurde ihre Anwendung aufgrund möglicher nephrotoxischer Nebenwirkungen jedoch lange Zeit zurückhaltend beurteilt. Aktuelle Studiendaten und internationale Leitlinien zeigen, dass das Risiko einer kontrastmittelassoziierten Nierenschädigung insbesondere bei jodhaltigen Kontrastmitteln in der Vergangenheit offenbar überschätzt wurde. Gleichzeitig kann der Verzicht auf notwendige Untersuchungen zu verzögerten Diagnosen und einer schlechteren Prognose führen.
Ein gemeinsames Konsensuspapier der Österreichischen Röntgengesellschaft (OERG) und der Österreichischen Gesellschaft für Nephrologie (ÖGN) gibt Empfehlungen zur sicheren intravaskulären Anwendung von Kontrastmitteln bei eingeschränkter Nierenfunktion.
Nicht jede nach einer Kontrastmittelgabe beobachtete Verschlechterung der Nierenfunktion ist kausal auf das Kontrastmittel zurückzuführen. Auch andere Ursachen einer akuten Nierenschädigung müssen berücksichtigt werden. Eine generelle Zurückhaltung bei kontrastmittelgestützten Untersuchungen ist daher nicht gerechtfertigt. Vielmehr sollte der diagnostische Nutzen, insbesondere im Hinblick auf eine frühzeitige Diagnose und Therapieeinleitung, dem potenziellen renalen Risiko gegenübergestellt werden.
Bereits die 2017 veröffentlichten "Klug entscheiden"-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin und der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie betonten, dass bei fortgeschrittener CKD der diagnostische Nutzen einer Röntgen- oder MRT-Kontrastmitteluntersuchung stärker berücksichtigt werden sollte. Ein Verzicht auf notwendige Untersuchungen aus übermäßiger Sorge vor renalen Komplikationen kann zu einer Unterversorgung führen. Dieses als "Renalism" bezeichnete Phänomen beschreibt die unangemessene Zurückhaltung bei diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen allein aufgrund einer eingeschränkten Nierenfunktion.
Die Empfehlungen basieren auf einer systematischen Literaturrecherche und der Bewertung internationaler Leitlinien durch eine gemeinsame Expert von OERG und ÖGN. Das Ergebnis umfasst elf Konsensus-Statements zur sicheren Kontrastmittelanwendung bei CKD. Ergänzend wurde ein Algorithmus für die Verabreichung jodhaltiger Kontrastmittel bei eingeschränkter Nierenfunktion entwickelt.
Im Mittelpunkt steht eine individualisierte Entscheidung unter Berücksichtigung der Nierenfunktion, des potenziellen Risikos einer Nierenschädigung sowie der klinischen Notwendigkeit und des erwarteten diagnostischen Nutzens.
Eine eingeschränkte Nierenfunktion sollte kein automatisches Ausschlusskriterium für kontrastmittelgestützte Untersuchungen sein. Entscheidend ist eine sorgfältige individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung. Medizinisch notwendige Untersuchungen sollten nicht aus unbegründeter Sorge vor einer möglichen Nierenschädigung verzögert oder unterlassen werden.