Ohrspeicheldrüsenkrebs (Parotiskarzinom)

Ohrspeicheldrüsenkrebs: Mann greift sich hinter Ohr.
Die Ohrspeicheldrüseist die größte Speicheldrüse des Menschen und liegt hinter dem Backenknochen. (fpic - Fotolia.com)
Ohrspeicheldrüsentumoren sind eine seltene Tumorart in der Gruppe der Speichelzellentumoren. Die Ohrspeicheldrüse liegt hinter der Wange am Ohr und ist paarweise angeordnet.

Tumoren in diesem Bereich wachsen im Allgemeinen nur langsam und verursachen zunächst auch keine Schmerzen. Erste Anzeichen können Schwellungen, Schmerzen in diesem Bereich oder teilweise Gesichtslähmungen sein. Gutartige Tumoren können auch nach dem Abheilen einer Speicheldrüsenentzündung entstehen. Tumoren der Ohrspeicheldrüse sind zwar zu 80 % gutartig, dennoch sollte jeder Tumor entfernt werden, da er mit zunehmender Größe immer schwieriger zu operieren ist und ein unbehandelter gutartiger Tumor sich im Laufe der Zeit bösartig verändern kann. Bösartige Krebsarten wachsen schnell heran und sind äußerst rezidivfreudig, d.h. sie können trotz Therapie zu 50 % wieder auftreten bzw. Metastasen bilden.

Häufigkeit

Ohrspeicheldrüsenkrebs ist eine seltene Krebserkrankung, die zur Gruppe der Speicheldrüsenkarzinome gezählt wird. Etwa 80-500 Österreicher erkranken jährlich daran. Davon sind nur die wenigsten bösartige Tumoren!

Ursachen / Symptome / Verlauf

Hinter dem Backenknochen liegt die größte Speicheldrüse des Menschen, die Ohrspeicheldrüse. Ohrspeicheldrüsentumoren sind selten und zählen zur Gruppe der Speicheldrüsentumoren. Dazu gehören auch Tumoren der Unterzungenspeicheldrüsen oder der Unterkieferspeicheldrüsen. Als mögliche Ursachen für die Entstehung von Ohrspeicheltumoren gelten Bakterienbefall, chronische Entzündungsprozesse der Drüsen, Speichelsteine, auch chronischer Alkohol- und Nikotinkonsum können das Tumorwachstum begünstigen.

Etwa 80 % der Ohrspeicheldrüsentumoren sind gutartig. Im Bereich der gut- und bösartigen Tumorarten gibt es jedoch eine Reihe unterschiedlicher Ausprägungen:

Gutartige Tumoren (80 % aller Ohrspeicheldrüsentumoren)

Charakteristik und Symptome

Diagnostik und Verlauf

Therapie

Das pleomorphe Adenom (Tumor besteht aus Haut-, Knorpel- und Drüsengewebe)

Anteil: etwa 70-80 % aller gutartigen Ohrspeicheldrüsentumoren

 

und

 

Monomorphes Adenom (Tumor besteht nur aus Drüsengewebe)

Anteil: etwa 15 % aller gutartigen Ohrspeicheldrüsentumoren

Häufigste gutartige Parotis-Tumorart, wächst meist langsam am Außenlappen der Ohrspeicheldrüse. Meist als derber, verschiebbarer, und nicht schmerzhafter Knoten sichtbar. Der Tumor liegt in einer Kapsel

 

Ultraschall (Größe und Lage)

Evtl. MRT bei Innenlappentumoren

 

Zunächst keine Beschwerden, im Laufe des Wachstums können Schluckbeschwerden auftreten

Operation, bei der die Tumorkapsel nicht verletzt werden darf, andernfalls besteht die Gefahr einer Neuerkrankung (Rezidiv). Maligne Entartung in 10-15 % der Fälle

 

 

Hämangiom

Anteil: unter 1 % aller gutartigen Ohrspeicheldrüsentumoren

 

Tumoren der Blutgefäße, vor allem bei 3 % der Säuglinge, Kleinkinder meist im Kopf- oder Nackenbereich, zu 75 % angeborene Gefäßanomalien, selten an der Ohrspeicheldrüse

 

Klinische Diagnose:

kapilläres Hämangiom wächst zunächst rasch, verblasst im Laufe der ersten Lebensjahre bzw. verschwindet (zu 80 %) und verändert sich schwammig (20 %) und wird rötlich-blau, kann auch an inneren Organen oder im Zentralnervensystem entstehen, bildet sich nicht zurück (Thrombengefahr!)

Bilden sich meist von selbst zurück. Bei schnell wachsenden oder blutenden Tumoren: Operation empfohlen, Laserabtragung

 

Warthintumor (Zystadenolymphom)

Anteil: etwa 6 bis 30 % aller gutartigen Ohrspeicheldrüsentumoren

 

Durchwegs an der Ohrspeicheldrüse, langsam wachsender Tumor, schmerzlose Schwellung; extrem selten kann sich daraus eine Gesichtsnervenlähmung entwickeln

 

Sonographie

Operation, je nach Lage u.U. auch mit Teilentfernung der Drüse; nimmt extrem selten einen bösartigen Verlauf

 

Bösartige Tumoren

(20 %) aller Speicheldrüsentumoren

Charakteristik und Symptome

Diagnose und Verlauf

Therapie/Prognose

Azinuszellkarzinom

Anteil: etwa 15-30 % aller bösartigen Speicheldrüsentumoren

Betrifft zu 80 % die Ohrspeicheldrüse (20 % andere, z.B. Bauchspeicheldrüse, Leber, Lunge), wächst langsam, beerenartig, wenig aggressiv, abgekapselt, kann aber im Frühstadium Metastasen bilden

Schmerzhaft, es kann zu Gesichtsnervenlähmungen kommen

 

Laboruntersuchung (Blutbild )

Biopsie (Gewebeprobe)

 

Operative Entfernung des Tumors, evtl. Strahlentherapie, Chemotherapie fraglich

Bösartiger Tumor mit großen Heilungschancen (80 %), jedoch hohe Rezidivneigung (50 %)

 

Mukoepidermoid- karzinom

Etwa 20 % aller bösartigen Speicheldrüsentumoren

70 % aller Karzinome entstehen in der Ohrspeicheldrüse

 

Schlecht abgegrenzter Tumor, besteht aus schleimbildender und solider Masse

 

 

Laboruntersuchung (Blutbild)

Biopsie (Gewebeprobe)

 

Je weniger Schleimmasse des Tumors, desto größer sind die Heilungschancen. Ist der Schleimanteil unter 50 % : hochdifferenzierter,

Schleimanteil unter 20 %: niedrig differenzierter Tumor;

geringe Rezidivrate

Adenoidzystisches Karzinom

etwa 15 bis 20 % aller bösartigen Speicheldrüsentumoren

Seltene Tumorart, 2 bis 15 % dieser Karzinome entstehen in der Ohrspeicheldrüse, am ehesten im fortgeschrittenen Alter ab 60, wächst zystenartig, Schwellungen und Gesichtsschmerzen

 

Klinische Untersuchung, Abtasten der Halslymphknoten

Feinnadelbiopsie

CT/MRT

Schwellungen der Halslymphknoten, mitunter Gesichtsnervenlähmung, Sekretfluss aus dem äußeren Gehörgang

 

Je nach Art des Karzinoms: vollständige operative Entfernung, Strahlentherapie, Chemotherapie ist nicht erfolgreich

Kann in Lunge oder Knochen metastasieren und Rezidive bilden

 

Plattenepithelkarzinom

Anteil: etwa 5 % aller bösartigen Speicheldrüsentumoren

Tumor kommt sowohl an der Haut über der Parotis als auch primär in der Drüse vor

Biopsie

Vollständige operative Entfernung

Neck dissection

Strahlen- und/oder Chemotherapie, evtl. Immuntherapie (Antikörpertherapie)

 

Entartetes pleomorphes Adenom

(etwa in 5-15% der Fälle bei pleomorphem Adenom vorzufinden)

 

 

 

Diagnose

Im ersten Schritt erfolgt eine klinische Diagnose, der Arzt tastet die Schwellung ab, untersucht Gehörgang, Mund und Nase.

Um die Beschaffenheit des Tumorgewebes zu diagnostizieren, ist vereinzelt eine Feinnadelbiopsie erforderlich. Bei Verdacht auf einen gutartigen Tumor primär keine Biopsie zur Vermeidung einer Tumorzellaussaat.

Bildgebende Diagnostik: Sonographie, CT und MRT geben Aufschluss über Lage, Art und Größe des Tumors.

Da jeder gut- oder bösartige Tumor der Ohrspeicheldrüse entfernt werden soll, ist eine präoperative Untersuchung wichtig. Die verlässliche Diagnose, ob es sich um eine gut- oder bösartige Veränderung handelt, kann nur histologisch am OP-Präparat erfolgen, eine Schnellschnittdiagnostik im Zuge der Operation kann vereinzelt hilfreich sein. Dies hat den Vorteil, dass bei einer gutartigen Wucherung die zurückbleibende Hauteinsenkung beim eigentlichen Tumoreingriff gleich durch Muskelgewebe aufgefüllt werden kann.

Therapie

Ohrspeicheldrüsentumoren müssen immer operativ entfernt werden, da sich auch gutartige Arten im Laufe der Zeit bösartig verändern können. Problematisch ist die Operation, da durch die Ohrspeicheldrüse - sie besteht aus einem Innen- und einem Außenlappen - auch der Gesichtsnerv verläuft. Er verzweigt sich und reicht bis in den Gesichtsbereich, wo er die Mimik steuert. Bei einer Operation darf dieser Nerv nicht verletzt werden. Je nach Lage des Tumors müssen unterschiedliche Gewebeareale entfernt werden:

  • Laterale Parotidektomie: Die meisten Tumoren liegen im Außenlappen der Ohrspeicheldrüse, der bei einer Operation teilweise entfernt wird. Man bezeichnet dies als laterale Parotidektomie.
  • Subtotale Parotidektomie: Bei Tumoren im Innenlappen und z.T. auch großen Tumoren des äußeren Drüsenanteils wird zunächst eine Entfernung des äußeren Anteils der Drüse durchgeführt, dann ein Stück der Ohrspeicheldrüse am Innenlappen mit dem Tumor entfernt. Der medizinische Begriff dafür ist subtotale Parotidektomie, bei der auch ein Freilegen des Gesichtsnerven erforderlich ist, die Operation ist daher kompliziert.
  • Totale Parotidektomie: Von einer totalen Parotidektomie spricht man, wenn der Tumor mit der gesamten Ohrspeicheldrüse vollständig entfernt wird.
  • Radikale Parotidektomie: Mitunter muss auch der Gesichtsnerv entfernt werden (radikale Parotidektomie). Der Nerv kann in einer nachfolgenden Operation evtl. wieder hergestellt werden.
  • Neck Dissection: Sind auch die Lymphknoten des Halses bereits betroffen, müssen diese ebenfalls entfernt werden. In Einzelfällen kann ein bösartiger Tumor der Ohrspeicheldrüse in die zahlreichen Lymphknoten (20 bis 30) abgesiedelt haben (Metastasen). Man bezeichnet die Entfernung der Halslymphknoten als "Neck Dissection".

Die Prognose richtet sich nach unterschiedlichen Kriterien. Sie ist gut, wenn der Tumor

  • abgekapselt ist und umliegendes Gewebe nicht zerstört/infiltriert ist
  • langsam wächst
  • im Außenlappen der Ohrspeicheldrüse liegt

Trotz einer fachgerechten Behandlung kann jeder 2. bösartige Tumor erneut auftreten.

Risiken

Wird der Gesichtsnerv verletzt und bleibt dies unbehandelt, bringt dies eine Gesichtslähmung mit sich. Das Risiko dafür liegt jedoch bei unter 1 %. Tritt Speichel aus dem offenen bzw. zu entfernenden Speicheldrüsengewebe in der Wunde, kann eine Speichelfistel entstehen, die jedoch in der Regel spontan ausheilt.

Vereinzelt erlebt der Betroffene auch ein Schwitzen beim Kauen. Das liegt daran, dass sich im Laufe der Zeit (bis zu 3 Jahre nach der OP) feine Nervenäste mit den Schweißdrüsen verbinden. Entsprechende Salben können dieses Problem beheben.

Sowohl bei gut- als auch bei bösartigen Tumoren der Ohrspeicheldrüse kann nach der Entfernung des Tumors bzw. Teilen des Drüsengewebes eine Delle zurückbleiben. Bei gutartigen Tumoren kann dieses fehlende Gewebe im Zuge der Tumoroperation aus einem angrenzenden Muskel (Kopfwendemuskel) eingebracht werden. Bei bösartigen Tumoren muss das Hauptaugenmerk jedoch zunächst auf die Nachbehandlung gelegt werden, kosmetische Korrekturen können erst später durchgeführt werden.

Je nach Art des bösartigen Tumors (z.B. im fortgeschrittenen Stadium) wird eine Strahlentherapie durchgeführt, eine Chemotherapie hingegen ist nur bei bestimmten Tumorarten sinnvoll.

Fragen an den Arzt

  • Ich habe eine nicht schmerzhafte Schwellung im Ohrbereich – kann es sich um einen Tumor handeln?
  • Seit kurzem habe ich ein Fremdkörpergefühl im Hals und Schluckbeschwerden: kann ein Tumor vorliegen?
  • Woran erkennt man Speichelsteine?
  • Kann auch ein gutartiger Tumor wiederkehren?
  • Gibt es Vorsorgemöglichkeiten, um ein Ohrspeicheldrüsenkarzinom zu verhindern?
  • Autor
  • Redaktionelle bearbeitung Elisabeth Mondl
  • Erstellungsdatum

Medizinischer Experte

Prof.

Dr. Tilman Keck

Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Vorstand der Abt. für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf-, Hals- und Plastische Gesichtschirurgie Krankenhaus der Elisabethinen GmbH Graz

Gesundheitskompass Website

Quellen

Mehr zum Thema